آناتومی ICU: چرا افزودن تخت های ICU برای بیمارترین بیماران COVID-19 برای مانیتوبا بسیار سخت است

در هفت ماه اول همه گیری ، تعداد بیماران مانیتوبا آلوده به COVID-19 که در بخش های مراقبت های ویژه بستری شده اند ، هرگز به دو رقمی نرسیده است. هفته ها یکبار ، حتی یک بیمار مبتلا به بیماری ناشی از ویروس کرونا ، تخت ICU را اشغال نکرد.

با این حال ، از اواخر ماه اکتبر ، این تعداد با افزایش سریع روبرو شد و بیش از 40 بیمار در کمتر از چهار هفته چهار برابر شد.

كاركنان بهداشت هشدار دادند كه واحدهاي مراقبت از بيماران با شديدترين بيماري ها تحت فشار قرار خواهند گرفت. اگر بیمارستان ها نمی توانستند فضای بیشتری پیدا کنند ، ترس از این داشتند که به زودی بتوانند آنها را پیدا کنند با انتخاب های دلخراش روبرو شوید در مورد چه کسی مراقبت می کند و چه کسی نه.

در اوایل ماه نوامبر ، این استان برنامه سه فازی را اجرا کرد که در صورت لزوم بیش از دو برابر تعداد تخت های ICU ، از 72 به 173 تخت خواهد داشت.

با توجه به پزشکان مراقبت های ویژه و مقامات مراقبت های بهداشتی که با CBC News صحبت کردند ، افزودن این تخت ها به چیزی بیش از ایجاد فضای کافی برای قرار دادن بیماران نیاز دارد.

در پشت هر بیمار COVID-19 در یک بخش مراقبت های ویژه ، تیمی با مراقبت شبانه روزی و انبوهی از تجهیزات تخصصی ایستاده است.

تعداد تخت های باز برای بیماران مراقبت ویژه در مانیتوبا به بیش از 100 مورد افزایش یافته است و بیماران COVID-19 به طور منظم تقریبا نیمی از جمعیت بیمار را در این واحدها تشکیل می دهند.

لانت سیراگوسا ، رئیس پرستاری مشترک بهداشت مانیتوبا در یک کنفرانس خبری 18 نوامبر گفت: “برای کارکنان این تخت های اضافی … ما به کارمندان و پزشکان متکی هستیم که به طور معمول در مناطق دیگر کار می کنند تا از این مناطق پر تقاضا پشتیبانی کنند.”

این طرح شامل ایجاد تیم هایی به سرپرستی پرستاران است که طیف گسترده ای از کارکنان مراقبت های بهداشتی را شامل می شود ، بسیاری از آنها ممکن است قبلاً هرگز در ICU کار نکرده باشند.

رئیس اتحادیه پرستاران اتحادیه پرستاران کانادا گفت ، سایر استانها و کشورها ظرفیت ICU را با استفاده از واحدهای سیار افزایش داده اند ، اما این افراد معمولاً توسط کارگران آموزش دیده برای آن محیط ها کار می کنند.

لیندا سیلاس گفت: “آنچه مانیتوبا پیشنهاد می کند چیزی است که ما قبلاً هرگز ندیده ایم.”

[Redeployed workers are] رفتن به دمدمی مزاجی آنها می ترسند ، به یک ICU می روند.– پاتریشیا تاملین ، پرستار ICU در تورنتو

پاتریشیا تاملین ، پرستار ICU در تورنتو با 40 سال تجربه گفت ، برای متخصصان مراقبت های بهداشتی که برای اولین بار در یک ICU کار می کنند ، این تجربه می تواند یک شوک باشد.

تاملین گفت: “این طاقت فرسا است. پر سر و صدا است. بلند است.” “این می تواند سریع باشد. شما در PPE بسیار متفاوت هستید. ممکن است به آنها یک بیمار تهویه شده اختصاص داده شود – آنها شاید هرگز شخصی را در دستگاه تنفس ندیده باشند.”

“بیمارترین بیماران”

بیمارانی که از فن های مکانیکی استفاده می کنند نیاز به نظارت مداوم دارند و اغلب باید کاملاً آرام شوند. (Hailley Furkalo / CBC)

طبق گزارش Shared Health ، مسئول هماهنگی مراقبت های بهداشتی در استان ، در یک سال عادی ، ICU های مانیتوبا از حدود 5000 بیمار مراقبت می کنند.

دکتر آلن گارلند ، پزشک ICU و رئیس بخش پزشکی مراقبت های ویژه دانشکده پزشکی دانشگاه مانیتوبا گفت: “ICU ها مکانهایی در بیمارستان برای مراقبت از بیمارترین بیماران هستند.”

متخصص بیماری های عفونی دکتر گفت: اکثریت قریب به اتفاق بیماران COVID-19 بستری در ICU – حدود 95 درصد – یا در آستانه نارسایی تنفسی خواهند بود ، بنابراین باید به دستگاه تنفس پزشکی وارد شوند ، یا از قبل نیاز به تهویه دارند. آناند کومار.

کومار ، پزشک بخش مراقبت های ویژه در مرکز علوم بهداشت ، گفت: تجربه حضور در یک دستگاه ونتیلاتور “بسیار ناخوشایند” است و حتی می تواند آسیب زا باشد.

“شما باید اساساً هک کردن آنها را به حدی آرام کنید که تقریباً در کما هستند ، یا گاهی اوقات باید آنها را در کما کامل قرار داده و از نظر دارویی فلج کنید.”

یک لوله به دهان بیمار ، پایین نای و ریه های او وارد می شود. سپس دستگاه اکسیژن غلیظ غلیظ را پمپ می کند ، در حالی که ریه ها را مجبور به انبساط و انقباض می کند.

این بیماری فقط بر ریه ها تأثیر نمی گذارد.

گارلند گفت: COVID با مشكلات موجود در سیستم های اندام های متعدد همراه است ، از جمله قلب و سیستم های گوارشی.

“طیف گسترده ای از مردم”

فراتر از پرستاران و پزشکان آموزش دیده ، واحدهای مراقبت ویژه به تعداد بیشتری از متخصصان پزشکی و پرسنل دیگر برای ارائه مراقبت شبانه روزی از pateints نیاز دارند. (Hailley Furkalo / CBC)

مراقبت از این بیماران به طیف وسیعی از پشتیبانی کادر پزشکی نیاز دارد.

کومار گفت ، به طور معمول ، برای هر بیمار ICU در هر زمان یک پرستار مراقبت ویژه وجود دارد که برای هر چهار تا هشت بیمار یک پزشک مراقبت های ویژه دارد.

گارلند گفت: “فراتر از این ،” شما برای مراقبت از این بیماران به کل گروهی که در بیمارستان ها کار می کنند نیاز دارید و بسیاری از آنها کاملاً متخصص هستند.

پزشکان ICU نیاز به دسترسی به متخصصان در زمینه های مختلف از جمله جراحی ، قلب و عروق ، نفرولوژی (کلیه) و گوارش دارند. ICU ها همچنین به داروساز ، متخصص تغذیه ، متخصص بیهوشی ، دستیار پرستار و پاک کننده نیاز دارند.

علاوه بر این ، ICU ها برای کار با دستگاه های تهویه به درمانگران تنفسی احتیاج دارند – تقریباً از هر هشت بیمار یک نفر.

همانطور که رهبران بهداشتی مانیتوبا تعداد تخت های ICU را گسترش می دهند ، آنها مجبور شده اند از همه گوشه و کنار سیستم بهداشت کارکنان خود را جذب کنند. آنها آموزش هایی را به پزشکان خانواده و پرستارانی که مجدداً آموزش مراقبت های ویژه را به پایان رسانده اند و اکنون در زمینه های دیگر کار می کنند ، ارائه داده اند.

این استان در تلاش است تا یک مدل مبتنی بر تیم را اجرا کند که پرستاران مراقبت های ویژه را قادر می سازد تا بیش از یک بیمار را همزمان مراقبت کنند. این تیم ها شامل “مصدومین پرستار” – اغلب پرستاران بخش هایی هستند که برنامه پرستاری مراقبت های ویژه شش ماهه ارائه شده از طریق WRHA را به اتمام نرسانده اند – و همچنین درمانگران تنفسی ، فیزیوتراپیست ها و سایر کارکنان پشتیبانی.

سخنگوی مشترک بهداشت گفت: “با شناسایی وظایفی که سایر کارکنان مراقبت های بهداشتی قادر به پشتیبانی از آنها هستند ، پرستاران مراقبت های ویژه قادر به پشتیبانی تخصصی ترین نیازهای مراقبت از بیش از یک بیمار هستند.”

تاملین ، پرستار ICU در تورنتو ، در مورد تاثیری که ممکن است بر مراقبت از هر بیمار داشته باشد ، نگران است. پرستاران ICU آموزشهای تخصصی را برای انجام کارهایی مانند تفسیر امواج موج در مانیتور قلب یا افزایش و کاهش داروهای تخصصی دریافت می کنند.

وی گفت: “اکنون ، اگر شما مرا در حال تماشای سه بیمار وخیم داشته باشید ، من نه تنها مراقب بیماران هستم. بلکه سعی می کنم این کارمندان با تخصص های مختلف را که از مکان های مختلف آمده اند ، تحت نظر داشته باشم.”

فضا و قدرت

تجهیزات مورد نیاز برای مراقبت از بیماران در ICU ، از جمله مانیتور ، ونتیلاتور و پمپ های IV ، به انرژی بیشتری نسبت به اتاق معمول بیمارستان نیاز دارد. (Hailley Furkalo / CBC)

بیمارانی که نیاز کمتری دارند می توانند به سایر مناطق بیمارستان که به طور سنتی برای مراقبت های پزشکی استفاده نمی شود ، یا حتی به سایت های خارج از بیمارستان منتقل شوند. همین امر در مورد بیماران ICU صدق نمی کند.

کومار گفت: “شما به فضای خاصی نیاز دارید که برای نیازهای مکانیکی ، تجهیزات مورد نیاز برای آن طراحی یا سازگار شده باشد.”

اتاق ها باید به اندازه کافی بزرگ باشند تا بتوانند همه تجهیزات را در آن جای دهند.

تخت های ICU بزرگتر از تخت های معمولی بیمارستانی هستند ، تا بتوانند با خیال راحت یک بیمار آرامبخش را که به انواع تجهیزات پیچیده متصل است ، جای دهند. این شامل بانکهایی از دستگاه های مانیتور مانند اکوکاردیوگرام (دستگاه های اندازه گیری قلب) ، فشار خون و الکتروانسفالوگرام (دستگاه های کنترل مغز) است.

بیماران ممکن است نیاز به دیالیز مداوم با شدت کم داشته باشند ، و این نیاز به یک تجهیزات بزرگ دیگر دارد.

همچنین اتاق ها به گاز پزشکی که از طریق راه های خروجی متصل به مخازن بزرگ خارج از بیمارستان ، دستگاه های مکش برای پاکسازی مجاری تنفسی و قطب های IV متعدد برای داروهای مورد نیاز برای زنده نگه داشتن بیماران نیاز دارد.

برای تأمین انرژی تمام این تجهیزات ، هر تختخواب به تعدادی پریز برق نیاز دارد – بیش از یک اتاق بیمارستان متوسط.

همه این موارد باعث محدود شدن فضاها به تخت های ICU می شود و اتاق های عمل و اتاق های بازیابی بعد از عمل را در بین چند گزینه قرار می دهد. صدها عمل به تعویق افتاده است و به سادگی برنامه ریزی نمی شوند ، بنابراین می توان این فضاها را به مراقبت های ویژه تبدیل کرد.

در حالت ایده آل ، هنگام درمان بیماران مبتلا به بیماری های تنفسی عفونی ، اتاق ها دارای تهویه فشار منفی هستند که به طور مداوم هوا را بیرون می کشد.

کومار که تخمین می زند در حدود یک چهارم تخت های ICU وینیپگ مجهز به تهویه فشار منفی در شرایط عادی هستند ، گفت: “این موارد در ازای یک حق بیمه است.”

وی گفت: برای ایجاد فشار منفی ممکن است نیاز به بازسازی فضاها باشد. بعضی از بیمارستانها با استفاده از فیلترهای ذرات معلق با کارایی بالا (HEPA) این کار را انجام داده اند.

تجربه مهم است

پاتریشیا تاملین ، پرستار ICU تورنتو گفت ، حتی پرستاران آموزش دیده ای که کار در یک بخش مراقبت های ویژه را تجربه نکرده اند ، ممکن است احساس ضعف کنند. (Hailley Furkalo / CBC)

علی رغم چالش های فشار دادن بیشتر تخت های ICU به فضای موجود ، این استان می گوید که فضایی را برای مراقبت بالقوه از بیش از 100 بیمار بیشتر از آنچه که سیستم معمولاً از عهده آن برمی آید ، ترسیم کرده است.

پرسنل آن تختخوابها همچنان چالش برانگیز است.

گارلند گفت: “حتی قبل از وقوع COVID ، نگرانی های جدی در مورد تأمین پرستار ICU وجود داشت. اکنون این نگرانی باید به طور چشمگیری افزایش یابد.”

کار در ICU نیاز به آموزش گسترده دارد. قبل از استفاده از برنامه شش ماه ICU ، پرستاران به یک سال تجربه مراقبت های حاد نیاز دارند.

مسئولان بهداشت بارها گفته اند كه هيچ كس ملزم به انجام وظيفه اي نيست كه براي انجام آن آموزش ديده نشده است.

هنوز مشخص نیست که در مدل جدید تیمی ، نسبت پرستاران به بیماران چگونه خواهد بود.

حتی اگر پرستاران آموزش ببینند تا مهارت های لازم برای کار در ICU را به آنها بدهند ، بدون سالها تجربه افرادی مانند تاملین ، هنوز هم ممکن است برخی از کارکنان بهداشت احساس آمادگی کنند.

وی گفت: “آنها قصد دارند از بین بروند. آنها از رفتن به ICU ترسیده اند.”